閱讀前提醒 本文整理 115 年度（2026–2027 流感季）疾管署的兒童流感疫苗劑數規則，以及鼻噴型流感疫苗的一般資訊，不是個別接種建議。孩子能不能打、選哪一種、打幾劑，接種當天仍以醫師評估與疾管署最新公告為準 [1]。
「去年打過一劑了，今年打一劑就好吧？」
如果孩子今年還不到 3 歲，答案可能不一樣了。
今年疾管署改了未滿 3 歲的算法 [1]。這篇我只回答家長最常卡住的兩個問題：
- 今年要打幾劑？
- 鼻噴疫苗適不適合我家孩子？
只想知道答案，看完前兩節就夠了；後面是細節，需要時再回來查。
先看三句話
三句話看懂孩子要打幾劑
- 未滿 3 歲：數孩子以前「總共」打過幾劑流感疫苗。不到 2 劑，這一季打 2 劑；已經有 2 劑以上，這一季打 1 劑。
- 3 歲到未滿 9 歲：看孩子以前「有沒有」打過。從來沒打過，這一季打 2 劑；打過，就算只有 1 劑，這一季打 1 劑。
- 9 歲以上：每一季 1 劑。
要打 2 劑的，兩劑間隔至少 4 週。只想知道孩子要打幾劑，看完下一節那張表就夠了。
疾管署的五種情境，對照你家孩子
疾管署今年用一個孩子過去三季的接種紀錄，舉了五種情境 [1]。找出最像你家孩子的那一列，就知道這一季要打幾劑：
| 情境 | 過去三季各打幾劑 （112／113／114 年度） | 累計 | 今年未滿 3 歲 | 今年 3 歲～未滿 9 歲 |
|---|---|---|---|---|
| 1｜從來沒打過 | 0／0／0 | 0 劑 | 2 劑 | 2 劑 |
| 2｜只打過 1 劑 | 1／0／0 | 1 劑 | 2 劑 | 1 劑 |
| 3｜分兩年各打 1 劑 | 1／1／0 | 2 劑 | 1 劑 | 1 劑 |
| 4｜第一年 2 劑、隔年 1 劑 | 2／1／0 | 3 劑 | 1 劑 | 1 劑 |
| 5｜三年都有打 | 2／1／1 | 4 劑 | 1 劑 | 1 劑 |
表中三季的年齡：112 年度 6 個月～未滿 1 歲、113 年度 1～未滿 2 歲、114 年度 2～未滿 3 歲。改寫自疾管署 115 年度計畫修改重點說明的情境表。
怎麼讀這張表：
- 兩個年齡層只有情境 2 答案不同。同樣只打過 1 劑，未滿 3 歲這一季要打 2 劑；3 歲以上打 1 劑就好。
- 情境 3 說明累計不必在同一年：兩劑分在兩年打，一樣算 2 劑。
- 情境 1、2 的孩子如果打第二劑時剛好滿 3 歲，第二劑照樣要打完（疾管署說明附註）。
這裡很容易搞混，張益豪醫師再深入說明一下：因為一定有剛好在滿 3 歲交界的孩子。如果他「今年之前」施打的累積劑量不到兩劑，所以被判定今年需要施打兩劑，那麼就已經定案要打「兩劑」了。不會因為這小朋友打第一劑的時候用一套標準，但是隔了一個月剛好滿 3 歲了，就用第二套標準去判斷；在準備接受施打「本年度那一劑」的時候，就會確定好後續是一劑還是兩劑了。美國 CDC 的建議也是這樣寫：劑數依本季第一劑接種時的年齡來判斷 [3]。
問題一：今年要打幾劑？
今年改了什麼？
只有未滿 3 歲改了。
以前的算法是「以前打過，這一季就打 1 劑」。今年未滿 3 歲改成「以前總共打滿 2 劑，這一季才只打 1 劑」。3 歲以上照舊。
最受影響的，就是上表的情境 2：去年第一次打、第二劑剛好碰上生病或太忙而沒回來打的孩子。照舊算法今年只打 1 劑，照新算法要打 2 劑。
為什麼第一次要打兩劑？
因為從沒打過的小小孩，只打一劑幾乎沒有保護。
研究看到的結果很一致：從沒打過流感疫苗的幼兒只打 1 劑，因為類流感或肺炎去看醫生的機會，跟沒打的孩子差不多；兩劑都打完，才明顯下降 [4][5][6]。
所以第二劑不是「不打也還好」的加強劑，兩劑都打完，才是完整的預防保護計畫。
第二劑可以提早打嗎？
不要太早。兩劑要隔 4 週以上；提早超過 4 天，第二劑會被當作沒打，要再補一次 [1]。
需要打兩劑的孩子，最好早一點開始，才來得及在流感升溫前把兩劑打完。
還有幾個常被問到的
- 如果被醫師判定要施打兩劑，第一劑時還沒 3 歲、但第二劑時已經 3 歲：照樣把第二劑打完（疾管署說明附註）。
- 3 歲以下劑量要不要減半：不用，公費疫苗大人小孩同一個劑量 [1]。台灣自 2019 年（民國 108 年）10 月的流感疫苗接種季開始，正式取消 3 歲以下幼兒施打「半量（0.25mL）」的規定 [23]。這裡不難看出，醫學與法規一直在修正與優化，與時並進相當重要。
- 未滿 6 個月：還不能打流感疫苗 [2]。
- 接種紀錄找不到：翻兒童健康手冊的預防接種頁，或問原本打的院所。紀錄上的每一劑都要算，手冊沒有限定公費或自費 [1]。真的查不到，就把狀況告訴醫師一起決定。
問題二：鼻噴疫苗適合我家孩子嗎？
多數 2 歲以上的孩子可以，但它的限制比打針多。
先說一個好消息：劑數規則不用改。要打 1 劑還是 2 劑，跟選打針或鼻噴無關 [7]；需要兩劑的孩子兩劑都選鼻噴，就兩次都不用挨針。
鼻噴疫苗在台灣核准給 2 歲以上、未滿 18 歲的孩子 [9]；今年公費沒有採購，要自費 [10]。常有家長問大人能不能一起噴：美國核准到 49 歲 [11]，但台灣的許可證目前只核准到未滿 18 歲。
為什麼是噴鼻子？
因為它的工作現場就在鼻子。
鼻噴疫苗裡的流感病毒是活的，但被特別培養成「怕熱」：在鼻子這種比較涼的地方可以少量繁殖、讓身體認得它，到了溫度比較高的下呼吸道就停下來 [7]。
它的保護可能同時來自血液裡的抗體和鼻子黏膜上的抗體 [7]；研究也在多數打過的孩子鼻腔分泌物裡，測到針對流感的抗體 [8]，這樣一來就有機會在鼻腔黏膜區域，第一時間對抗流感病毒 [7]。這也是為什麼耳鼻喉頭頸外科醫師會特別在意這支疫苗。
跟打針比一比
| 鼻噴 | 打針 | |
|---|---|---|
| 怎麼打 | 兩邊鼻孔各噴一下 | 打一針 |
| 疫苗裡的病毒 | 活的、減毒 | 不活化 |
| 幾歲可以 | 2 歲～未滿 18 歲 | 6 個月以上 |
| 115 年度公費 | 沒有，自費 | 有 |
| 要打幾劑 | 同一套規則 | 同一套規則 |
| 最常見的反應 | 流鼻水、鼻塞 | 打針的地方痠痛、紅腫 |
| 不適合的情況 | 比較多 | 比較少 |
噴之前，耳鼻喉頭頸外科醫師會多問三件事
① 今天鼻子很塞嗎？
疫苗要碰到鼻腔黏膜才有用。美國 CDC 和英國 NHS 都建議，鼻子塞到可能把疫苗擋住時，可以晚幾天再噴，或改打針 [11][12]。指引說的是「很塞」，不是有一點鼻水就要延後。
② 噴完打噴嚏，要重噴嗎？
不用。
114 年度（2025–26 季）鼻噴型流感疫苗的使用，確實大大降低了很多小朋友的恐懼，讓診間少了許多兒童的哭聲、尖叫聲，也降低了家長與護理人員們緊繃的心情。而且我發現，家長最常問的真的就是：「如果噴完疫苗，孩子打噴嚏，那不就沒效了？」這點其實真的不用擔心。
美國 CDC 的接種指引寫明：噴完馬上打噴嚏，不需要再補 [13]；英國衛生安全局 2026 年 8 月更新的疫苗指引也寫到，噴完打噴嚏或擤鼻涕，都不用重噴 [27]。
③ 孩子有裝人工電子耳嗎？
有的話，不要選鼻噴，改打針。美國 CDC 把人工電子耳和腦脊髓液滲漏列為鼻噴疫苗的禁忌 [3]。這些孩子通常本來就在耳鼻喉頭頸外科追蹤，接種前記得主動說。
另外，正在用鼻噴藥的孩子（例如過敏用的鼻用類固醇），請把藥名告訴接種醫師。美國 2023 年版仿單寫明，目前沒有和其他鼻噴藥一起用的研究資料 [26]。沒有資料，不等於有問題，也不等於沒問題，所以醫師需要知道。
打完會怎樣？
最常見的是流鼻水、鼻塞，多半幾天就好。
不過這個年紀的孩子本來就常流鼻水：臨床試驗裡，打安慰劑的孩子也有一半在流鼻水，真正因為疫苗多出來的不多 [7]。有些孩子會發燒 [7]。
耳朵的部分兩面都說：臨床試驗裡，打完幾天內中耳炎的通報略多一點 [7]；但流感本身就可能引起中耳炎，研究也顯示鼻噴疫苗和比較少的「流感引起的中耳炎」有關 [14]。
打完後出現耳朵痛、發燒一直不退、呼吸變喘或有喘鳴聲、精神明顯變差，應盡快回診，不必等。呼吸困難、全身起蕁麻疹、臉或喉嚨腫起來，要立即就醫。
哪些孩子先不要選鼻噴？
- 未滿 2 歲
- 2 到 4 歲，最近一年有氣喘或喘鳴；5 歲以上有氣喘，要先讓醫師評估
- 免疫力低下（包括藥物造成、先天或後天、沒有脾臟），或家裡有需要保護性隔離的重度免疫低下家人
- 正在吃阿斯匹靈或含水楊酸的藥
- 裝人工電子耳、有腦脊髓液滲漏
- 對疫苗成分（包括蛋類蛋白質）或任何流感疫苗，曾經嚴重過敏
- 懷孕（包括未滿 18 歲的青少女）
蛋過敏這一項，台灣疾管署目前列為鼻噴疫苗的禁忌 [10]，美國則已放寬；在台灣接種，以國內說法為準。
最近吃過抗流感病毒藥的孩子，也要先等一段時間才能噴，見下一節。
不適合鼻噴，不代表不能打流感疫苗：打針的從 6 個月以上就可以打。每一項的原因，兒科許永政醫師在〈鼻噴流感疫苗，家長想知道的兩件事〉有完整說明。
最近吃過抗流感病毒藥，要等多久才能噴？
要等，而且不同的藥，要等的天數不一樣。
這類藥可能把疫苗裡的活病毒也一起壓下來 [3]。看藥袋上的名字對照；不確定是哪一種，就直接把藥袋給醫師看 [24][25]：
- 克流感（Tamiflu）、易剋冒（Eraflu）膠囊，成分都是 oseltamivir：最後一次吃藥後，要滿 2 天（48 小時）
- 瑞樂沙（Relenza），用吸的 zanamivir：一樣要滿 2 天
- 瑞貝塔（Rapiacta），打點滴的 peramivir：要滿 5 天
- 紓伏效（Xofluza），通常只吃一次的 baloxavir：要等最久，滿 17 天
反過來也有一個容易漏掉的：打完兩週內如果因為得流感吃了抗病毒藥，這一劑鼻噴可能被干擾，美國 CDC 建議改補一劑打針的 [3]。
效果怎麼樣？
研究顯示對孩子有保護力，和打針直接比也不輸 [16][17][18]。
但它不是每一季都表現好：美國曾有兩季因為對 H1N1 型效果差而暫停建議，後來換了病毒株才恢復 [19][20][21]。疫苗效果本來就會隨每年的病毒變化，打針的也一樣。
英國的兒童流感計畫，2 到 16 歲是以鼻噴為優先 [12]。近幾季的真實世界數字，許永政醫師的〈鼻噴流感疫苗懶人包，看這篇秒懂〉整理得很完整。
保護能撐多久，也是家長選自費鼻噴時常問的。兒科梁盛賓醫師（大花醫師）在下一節整理了兩篇兒童研究 [28][29]；要留意，這兩篇的第一作者都任職於疫苗廠商，用的是 2000 年代試驗的病毒株與配方，還需要新的研究確認。不論選哪一種，流感疫苗都仍要每一季接種。
大花醫師的補充：這幾年我怎麼看流感疫苗，以及鼻噴型在診間的實際情況
兒科觀點補充｜梁盛賓醫師（大花醫師）
受張益豪醫師之邀，補充幾句兒科診間的觀察。
新冠之後的流感已經沒有明顯季節，台灣冬天一波、夏天常常再一波，門診整年都看得到高燒精神差的孩子。所以大花醫師覺得：孩子滿 6 個月就每年施打，該打兩劑的一定把第二劑打完。從沒打過的小小孩只打一劑，保護力真的不足。
鼻噴型在我的個人使用經驗上，最直接的差別是孩子的接受度。打針的孩子從進治療室就開始戒備，噴鼻子的孩子多半皺一下眉頭就結束，家長不用再壓手壓腳。對要打兩劑又怕針的孩子來說，這會直接影響打第二劑時會不會家長醫護人員手忙腳亂。
另一個我看重的是鼻噴型保護撐得比較久。鼻噴是活性減毒病毒，除了血液抗體，還會在鼻腔黏膜建立局部免疫。兒童試驗的整理顯示，接種後 9 到 12 個月對 A 型流感的保護力和前幾個月相當 [28]；另外的試驗中也看到，接種 4 個月後注射型衰退得比較明顯，鼻噴的相對優勢反而拉大 [29]。公費疫苗 10 月開打，夏天那波流感常常已是接種後 8、9 個月，保護效期長的優勢就在這段空窗期。
所以我覺得孩子可以考慮鼻噴的疫苗，用噴的可以少挨兩針，家長和孩子都輕鬆很多。
梁醫師引用的兩篇研究，數字與限制整理在文末〈鼻噴疫苗的研究〉與〈證據的界線〉。
張益豪醫師的提醒
- 未滿 3 歲：數以前總共打過幾劑，不到 2 劑，這一季就打 2 劑。
- 3 歲到未滿 9 歲：只看有沒有打過，從沒打過才打 2 劑。
- 需要兩劑的：早點開始，第二劑不要提早。
- 鼻噴疫苗：2 歲到未滿 18 歲可用、自費，限制比打針多。
- 噴的那天：鼻子很塞可以延後；噴完打噴嚏不用補。
- 裝人工電子耳的孩子：改打針。
以下是研究與政策細節
這一節給想查證的讀者與醫療同業，一般家長可以跳過。
疾管署 115 年度規則的原文
《流感疫苗接種計畫工作手冊》115 年 7 月版，「接種劑量、劑次及間隔」[1]：
- 未滿 3 歲兒童：若為初次接種，或於本流感季前僅接種過 1 劑者，應接種 2 劑，2 劑間隔 4 週以上；若曾接種過 2 劑者，則僅需接種 1 劑。
- 3 歲至未滿 9 歲兒童：若為初次接種，應接種 2 劑，2 劑間隔 4 週以上；若過去任一流感季曾接種過流感疫苗（不論 1 劑或 2 劑），本流感季皆僅需接種 1 劑。
- 9 歲以上者：不論過去是否曾接種過，每一流感季皆僅需接種 1 劑。
同段另載：應接種 2 劑者，倘提前 5 天（含）以上接種（2 劑間隔不足 24 天），第 2 劑視為無效接種，需進行補種；國小學生於學校集中接種，可全面施打 1 劑。「接種第二劑時滿三歲，仍可接種第二劑」一句見於疾管署 115 年度計畫修改重點說明的附註。
對照美國 CDC 2026–2027 季現行建議 [3]：6 個月到 8 歲兒童，過去（本季 7 月 1 日前）累計已接種 2 劑以上、且間隔 4 週以上者，本季 1 劑；累計不到 2 劑或接種史不明者，本季 2 劑。前 2 劑不需在同一季或連續季。
「兩劑」的研究
| 研究 | 對象 | 只打 1 劑 | 打完 2 劑 |
|---|---|---|---|
| Allison 2006 [4] | 5,193 名 6–21 個月健康幼兒，回溯世代 | 類流感就醫 HR 1.0（95% CI 0.9–1.2）；肺炎／流感 HR 1.1（0.8–1.5） | 類流感 HR 0.31（0.3–0.4）；肺炎／流感 HR 0.13（0.1–0.2） |
| Ritzwoller 2005 [5] | 29,726 名 6 個月–8 歲兒童 | 6–23 個月：類流感與肺炎流感皆未達統計顯著 | 6–23 個月：VE 類流感 25%、肺炎流感 49% |
| Eisenberg 2008 [6] | 6–59 個月，兩季病例對照 | 兩季皆無效 | 2004–05 季 VE 57% |
鼻噴疫苗的研究
| 研究 | 設計與對象 | 重點結果 |
|---|---|---|
| Belshe 2007 [17] | RCT，6–59 個月，鼻噴 vs 注射 | 培養確認流感少 54.9%；6–11 個月嬰兒 180 天內任何原因住院 6.1% vs 2.6% |
| Belshe 2008 [18] | 3 項關鍵試驗的 2 歲以上次族群分析 | 2–5 歲與注射型比較，吻合株少 52.5%（95% CI 26.7–68.7）、不吻合株少 54.4%（41.8–64.5） |
| Jefferson 2018 [16] | Cochrane 回顧 | 3–16 歲鼻噴 vs 安慰劑，流感 18% → 4%（RR 0.22，95% CI 0.11–0.41，中等確定性） |
| Boyce 1999 [8] | RCT，19 名 15–55 個月兒童 | 鼻腔 IgA 反應：H1N1 62%、H3N2 69%、B 型 85%（H1N1 組間差異未達顯著） |
| Block 2011 [14] | 8 項 RCT 合併，24,046 名 6–83 個月 | 對流感相關中耳炎：vs 安慰劑 85.0%（78.3–89.8）、vs 注射型 54.0%（27.0–71.7） |
| Norhayati 2017 [15] | Cochrane 回顧，6 個月–6 歲 | 至少一次中耳炎 RR 0.84（0.69–1.02，低品質證據）；發燒 RR 1.15、鼻漏 RR 1.17 |
| Chung 2019 [19] | 美國 5 項研究合併，2–17 歲，2013–16 | 對 H1N1pdm09：鼻噴 VE 20%（−6 至 39%）、注射 67%（62–72） |
| Turner 2015 [22] | 前瞻世代，779 名 2–18 歲蛋過敏者（英國） | 無全身性過敏反應；72 小時內下呼吸道症狀 8.1%，無人住院 |
| Ambrose 2008 [28] | 4 項兒童試驗整理，6 個月–18 歲；第一作者任職於疫苗廠商 | 對抗原相近的 A 型（H1N1、H3N2）：接種後 9–12 個月保護力 77%（95% CI 53–89）至 100%（68–100），與 1 至未滿 5 個月相當；B 型在病毒株抗原漂移期間，9–12 個月降為 27%（−62 至 67） |
| Ambrose 2010 [29] | 3 項鼻噴 vs 注射型 RCT 依接種後時間分層；第一作者任職於疫苗廠商 | 吻合株：鼻噴相對注射型的效力，由 0–4 個月的 25–60% 升到 >4–8 個月的 49–89%；不吻合株兩時段相近；作者註明仍需研究確認 |
仿單數字（2–6 歲，第 1 劑後 10 天內）[7]
| 反應 | 鼻噴 vs 安慰劑 | 鼻噴 vs 注射型 |
|---|---|---|
| 流鼻水／鼻塞 | 58% vs 50% | 51% vs 42% |
| 發燒 > 華氏 100 度（約攝氏 37.8 度） | 16% vs 11% | 13% vs 11% |
| 中耳炎（非主動詢問的通報） | 3% vs 1% | — |
| 打噴嚏（非主動詢問的通報） | — | 2% vs 1% |
仿單同時載明：疫苗病毒株以無特定病原（SPF）雞胚培養，每劑殘留卵白蛋白少於 0.024 微克；每劑含蔗糖 13.68 毫克；上市後自發通報中列有鼻出血，但無法估計頻率或確立因果 [7]。
抗流感病毒藥與鼻噴疫苗的間隔
美國 CDC 2026–2027 季現行建議 [3]：接種鼻噴疫苗前，若在以下期間內用過抗流感病毒藥，不應接種鼻噴疫苗——
| 藥物（成分） | 台灣常見商品名 | 接種前需間隔 |
|---|---|---|
| oseltamivir | 克流感（Tamiflu）、易剋冒（Eraflu）膠囊 | 48 小時 |
| zanamivir | 瑞樂沙（Relenza）旋達碟 | 48 小時 |
| peramivir | 瑞貝塔（Rapiacta）注射液 | 5 天 |
| baloxavir | 紓伏效（Xofluza）膜衣錠 | 17 天 |
商品名依疾管署〈流感抗病毒藥劑〉說明與紓伏效藥品資料 [24][25]。
接種後 2 週內若開始使用抗流感病毒藥，也可能干擾鼻噴疫苗；這段期間用過抗病毒藥者，建議改補一劑適合年齡的注射型疫苗 [3]。仿單另載：抗流感病毒藥在接種前 48 小時內或接種後 2 週內使用，可能降低鼻噴疫苗效果 [7]。
蛋過敏：台灣與美國的說法不同
- 台灣疾管署：對疫苗成分（包括蛋類蛋白質）有嚴重過敏反應者，列為鼻噴疫苗禁忌 [10]。
- 美國 CDC：6 個月以上蛋過敏者都應接種流感疫苗，任何適合年齡與健康狀況的疫苗（含雞胚製程）皆可使用；單純蛋過敏不需額外的安全措施 [3]。
- 英國前瞻研究：779 名蛋過敏兒童與青少年（含曾有蛋過敏性休克者）接種鼻噴疫苗，無全身性過敏反應 [22]。
本文對台灣讀者的建議以國內說明為準。
證據的界線
- 「鼻塞會不會降低鼻噴疫苗效果」：以 PubMed 檢索，目前查無直接研究。本文的鼻塞建議來自 CDC 與 NHS 的指引層級做法 [11][12]，不是量化證據。
- 「鼻部手術後多久可以噴」「鼻中膈彎曲是否影響」：仿單、美國 CDC、台灣疾管署文件均未提及。
- 115 年度工作手冊之前的劑數規則，本文依疾管署過去的公開說明整理；該年度工作手冊全文已不在疾管署網站上，未能逐字對照。
- 各研究的國家、年代、族群、病毒株不同，保護力數字不宜直接互相比較；2 歲以下兒童的隨機試驗證據本來就有限 [16]。
- 「鼻噴保護撐比較久」：主要依據是 2000 年代兒童試驗的再分析 [28][29]，第一作者任職於疫苗廠商；2009 年後的 H1N1 新型病毒株曾讓鼻噴效果明顯下滑 [19]。以 PubMed 檢索，未找到用現行配方在兒童重做的保護期比較研究，也沒有針對台灣夏季流行的資料。美國 CDC 現行建議除 65 歲以上外，不偏好任何一種流感疫苗 [3]。
- 仿單版本：本文的不良反應數字、成分與抗流感藥間隔，取自美國 FDA 現行三價仿單（2026 年 7 月修訂）[7]，台灣核准的鼻噴疫苗同為三價 [9]；「與其他鼻用製劑併用無資料」一句只見於 2023 年四價仿單 [26]，現行三價仿單未再列這一節。
醫療與安全免責聲明 本文為一般衛教資訊，依撰寫當時（2026 年 9 月）可公開查核的疾管署資料、仿單與醫學文獻整理，不能取代醫師的個別評估。公費對象、疫苗廠牌、接種時程與劑數規則可能隨疾管署公告調整；孩子有發燒或急性中重度疾病、氣喘或喘鳴、免疫功能低下、嚴重過敏史、正在用藥，或接種紀錄不清楚時，請在接種前把完整狀況告訴醫療人員。接種後若出現呼吸困難、明顯喘鳴、全身蕁麻疹、臉部或喉嚨腫脹，請立即就醫。
