耳朵嗡嗡叫停不下來？耳鳴（Tinnitus）的常見原因、應盡快就醫的六個警訊，和真正有幫助的做法

閱讀前提醒：這篇談的是持續存在、讓你困擾的耳鳴。如果你是一側耳朵在幾小時到幾天內突然聽不清楚，請先讀〈耳朵突然一邊聽不到？突發性耳聾的黃金就醫時間〉並盡快就醫。耳鳴同時出現臉歪、口齒不清、單側手腳無力或複視，請立即就醫或撥打 119。

先講結論：耳鳴該怎麼做

耳鳴（耳朵嗡嗡叫）多數不是危險的病，而是一個症狀，最常和聽力的細微變化有關。 耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師的建議很單純：持續超過幾週的耳鳴，先安排一次耳鼻喉科的耳鏡與聽力檢查，確認有沒有可以處理的原因，例如耳垢阻塞、中耳積水、聽力下降或正在吃的藥物。

六種情況請盡快就醫：只有一側且是新出現的；跟著心跳在跳；突然發生並且一側聽力明顯變差；合併眩暈、臉歪、口齒不清或單側手腳無力；耳朵流膿、流血、持續疼痛或有外傷；已經嚴重影響睡眠與情緒。其中「突然發生合併聽力變差」與「合併神經症狀」要當天處理。

有效的做法分三層：先處理可處理的原因；有聽力下降的人考慮助聽器，睡覺時用風扇或自然音讓房間不要完全安靜；耳鳴已經影響生活的人，認知行為治療（CBT）是證據最一致的方法。目前沒有藥物可以關掉耳鳴，銀杏、鋅、褪黑激素等補充品也沒有找到有效的證據。

只想知道怎麼辦的人，看到這裡就夠了。想知道為什麼會耳鳴、看診會做什麼、哪些方法有證據，請往下讀。

耳鳴是什麼

耳鳴（tinnitus）是外面沒有聲音，耳朵裡卻聽到聲音。可能是嗡嗡、嘰嘰、蟬叫、電流聲，一耳或兩耳。[1]

它很常見。全球研究估計，成人大約每七個人就有一個經歷過耳鳴，其中大約每四十個人有一個是嚴重到影響生活。[2] 所以你不孤單，而且大多數有耳鳴的人並沒有嚴重的病。

先分兩種：

• 短暫的：演唱會、打靶、長時間戴耳機之後的嗡嗡聲，通常幾小時到幾天會退。這是內耳在提醒你「剛才太大聲了」。
• 持續的：存在好幾個月，安靜時特別明顯，開始影響睡眠和心情。這篇談的是這一種。[1]

還有一個關鍵問題要先問自己：耳鳴是不是跟著心跳在跳？ 像脈搏一樣「咚、咚、咚」的耳鳴（搏動性耳鳴），檢查方向不一樣，後面會說。

為什麼會耳鳴

簡單講：當耳朵把聲音往腦部傳的能力變差，大腦會把「音量」調大來補償，於是連原本聽不到的背景雜訊也被放大成聲音。[3] 所以耳鳴最常見的關聯不是「耳朵裡有東西在響」，而是聽力有變化。很多人的聽力下降很輕微，自己完全沒感覺，只有聽力檢查看得出來。[1][3]

常見的關聯因素如下。它們多半是「有關」，不一定是唯一的原因。老實說，除了聽力受損之外，其他因素的研究證據都還不夠強。[4]

類別	常見例子	可以做什麼
聽力變化	年紀、噪音（耳機、工作、射擊）、突發性耳聾	做聽力檢查；保護聽力
耳朵本身	耳垢塞住、中耳積水、耳膜問題	耳鏡一看就知道，多數能處理 [6]
藥物	高劑量阿斯匹靈、部分止痛藥、某些抗生素、利尿劑、化療藥	把正在吃的藥和保健品帶給醫師看，不要自己停藥 [7]
脖子和下巴	頸椎問題、磨牙、顳顎關節緊繃；轉頭或咬牙時耳鳴會變	告訴醫師這個特徵 [8]
壓力和睡眠	焦慮、憂鬱、睡不好	它們會把耳鳴放大，處理它們就是治療的一部分 [9][10]

兩個提醒。耳垢是最容易被忽略、也最容易處理的原因，但不要自己挖，理由寫在〈耳屎到底要不要挖？〉。噪音是唯一能明確預防的因素，耳機怎麼用見〈聽力 66 原則〉。

六種情況，請盡快就醫

多數耳鳴可以安排一般門診，不用急。但這六種不要等：[1][5]

1. 只有一側，而且是新出現的。 特別是同時覺得那一耳聽力變差。醫師會想排除少見的聽神經瘤。
2. 跟著心跳在跳。 這類耳鳴和血管、血流有關的機會較高，需要不同的檢查。
3. 突然發生，同時一側聽力明顯變差。 這是突發性耳聾的典型表現，治療有時間窗口，請當天就醫。
4. 合併眩暈、臉歪、口齒不清、單側手腳無力或複視。 當成腦部急症，立即就醫或撥打 119。單純轉頭就天旋地轉，另見〈一轉頭就天旋地轉，是耳石還是中風？〉。
5. 耳朵流膿、流血、一直痛，或有外傷。 例如掏耳朵後、被打耳光後、潛水後出現的耳鳴。
6. 已經嚴重影響睡眠、心情或工作，甚至有不想活的念頭。 這不是忍一忍的事。耳鳴和焦慮、憂鬱在研究裡有明確關聯，[10] 需要耳鼻喉科和身心科一起幫忙。

第 3 和第 4 是分秒必爭；其他四種是盡快掛號，不要等到下次健檢。

順便回答我在健康 2.0 短片被問過的問題：耳鳴是中風前兆嗎？ 兩耳都有、持續多年的嗡嗡聲，本身不是。要警覺的是「突然」「單側」「合併神經症狀」這種組合。

看診會做什麼

三件基本功：[1][5]

1. 問清楚。 一邊還是兩邊、多久了、跟不跟心跳、聽力有沒有變、有沒有頭暈、吵的環境、吃什麼藥、睡得好不好、影響生活多少。
2. 耳鏡檢查。 看耳垢、耳膜、中耳有沒有積水；必要時聽聽耳朵旁邊有沒有血管的聲音。
3. 聽力檢查。 最重要的一步。單側耳鳴、持續超過半年，或覺得聽力有變的人，指引建議盡快做；其他人初次看診時做也很合理。[1]

聽力圖出來之後才決定要不要再往下查。兩耳聽力不對稱、單側持續耳鳴、跟著心跳跳的耳鳴，醫師可能安排磁振造影，排除聽神經瘤或血管問題。反過來說，兩耳都有、聽力對稱的一般耳鳴，指引不建議常規做影像或一堆抽血。[1] 檢查做太多，除了花錢，還會製造新的焦慮。

真正有幫助的做法

先說實話：目前沒有一顆藥可以「關掉」耳鳴。 但有辦法讓它退到背景。有證據的做法分三層。

第一層：把能處理的原因處理掉。 清耳垢、處理中耳積水、檢查有沒有造成耳鳴的藥物並和開藥醫師討論。[6][7] 這一層做完，有一部分人就明顯改善。

第二層：讓大腦不再「調大音量」。

• 助聽器。 聽力檢查確認有聽力下降的人，戴上助聽器讓大腦重新收到足夠的聲音，很多人的耳鳴會變得不明顯。直接的對照研究還不多，但指引仍把它列為可以考慮的選項。[11][1]
• 聲音治療。 用風扇聲、白噪音、自然音，讓耳鳴不要在安靜中獨奏。研究沒有說哪一種聲音最好，選你聽了舒服、不影響睡覺的就行。[12] 很多人只需要「睡覺時房間不要完全安靜」這一個調整。

第三層：降低耳鳴對生活的干擾。

• 認知行為治療（CBT）。 這是耳鳴治療裡證據最一致的方法。它不是把聲音變小，而是改變大腦對這個聲音的反應，研究顯示可以減少耳鳴對生活的影響，也可能改善焦慮憂鬱。[13] 台灣可透過身心科或臨床心理師進行。
• 耳鳴減敏療法（TRT）。 衛教諮詢加聲音治療的一套方法，高品質研究很少，但臨床上有人使用。[14]
• 知道它是什麼，本身就是治療。 指引把「向病人說明耳鳴是怎麼回事」列為建議事項。[1] 很多人在確認「不是腫瘤、不是中風」之後，耳鳴對他們的干擾就少了一大半。
• 睡眠和心情一起顧。 有耳鳴的人睡眠問題很常見，[9] 焦慮和憂鬱的比例也較高，[10] 這些會互相放大。耳鳴吵到睡不著，不只是耳朵的事，見〈晚上睡不好，要看哪一科？〉。

常被問到，但目前沒有證據的做法

不是絕對不能用，而是研究沒有找到它們對耳鳴有效的證據。花錢之前先知道。

做法	目前的證據
銀杏	沒有找到有效的證據；指引不建議為了耳鳴常規使用。[15][1]
鋅、褪黑激素、維生素等補充品	指引不建議為了耳鳴常規使用。[1]
抗憂鬱劑、抗焦慮藥、抗癲癇藥、耳內注射	指引不建議為了「治耳鳴」常規使用。若合併明顯的憂鬱焦慮，治療情緒本身是另一回事，由醫師評估。[1][16]
戒咖啡	一項追蹤六萬多名女性的研究發現，咖啡喝較多的人，新發生耳鳴的比例反而較低。這只能說「有關」，但至少沒有理由要求耳鳴的人戒咖啡。[17]

正在用其中任何一種，請把產品帶給醫師或藥師確認交互作用。

日常可以先做的四件事

1. 記錄一週。 什麼時候最吵、睡幾小時、有沒有吵的環境、吃了什麼藥。看診時很有用。
2. 房間不要完全安靜。 睡覺開一點風扇聲或自然音。
3. 保護聽力。 耳機音量和時間照 66 原則，吵的場合戴耳塞。
4. 不要自己掏耳朵。 耳垢交給醫師處理。

給正在被耳鳴困擾的你

耳鳴最折磨人的，常常不是聲音本身，而是「不知道它是什麼」和「覺得一輩子都要這樣了」。前者，一次完整的耳鼻喉科檢查通常就能回答。後者，在研究裡並不成立：多數人的耳鳴會隨著聽力和睡眠被照顧好、隨著大腦學會把它放回背景，變得不再那麼重要。

有六個警訊的，請盡快就醫；沒有的，也請安排一次檢查，然後把力氣花在真正有證據的事情上。實際的檢查與治療，請和你的醫師當面討論。

證據怎麼看

這一節給想看證據的讀者，可以跳過。

• 評估流程、何時做聽力檢查與影像、不建議常規用藥與補充品：美國耳鼻喉頭頸外科學會臨床指引 [1]、英國 NICE 指引摘要 [5]。部分建議是專家共識，不是高品質試驗。
• 盛行率：全球統合分析 [2]。各國定義不同，數字是估計。
• 機轉與危險因子：Lancet 綜述 [3]、系統性回顧 [4]。聽力受損以外的危險因子多為觀察性相關。
• 耳垢、藥物、脖子下巴：臨床指引 [6]、藥物耳毒性綜述 [7]、體感性耳鳴綜述 [8]。藥物個別風險差異大，需醫師判斷。
• 睡眠、焦慮與憂鬱：系統性回顧 [9]、美國全國調查 [10]。橫斷面相關，無法判定因果方向。
• 助聽器、聲音治療、CBT、TRT：Cochrane 回顧 [11][12][13][14]。CBT 證據相對一致但多為低至中等確定性；其餘直接對照試驗少。
• 銀杏、抗憂鬱劑：Cochrane 回顧 [15][16]。「沒有證據有效」不等於「證明無效」，但不足以支持常規使用。
• 咖啡因：前瞻世代研究 [17]。只有女性、觀察性，只能說相關。

本文引用耳鼻喉頭頸外科專科醫師、沐橙診所院長、白袍人生學院創辦人張益豪醫師的官網文章〈耳朵嗡嗡叫停不下來？耳鳴（Tinnitus）的常見原因、應盡快就醫的六個警訊，和真正有幫助的做法〉：https://drhao33.com/articles/tinnitus-causes-warning-signs/

[〈耳朵嗡嗡叫停不下來？耳鳴（Tinnitus）的常見原因、應盡快就醫的六個警訊，和真正有幫助的做法〉](https://drhao33.com/articles/tinnitus-causes-warning-signs/)——張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人

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