門診常有人這樣說：
「醫師，我這個感冒怎麼一直好不了？」
我檢查完，常常要跟他說：
「這個，可能已經不是感冒了。」
【鼻竇炎，是怎麼回事？】
鼻竇，是臉骨裡幾個相通的空腔。
當鼻腔黏膜發炎腫脹、把鼻竇的開口塞住，
分泌物排不出去、悶在裡面，
就容易變成鼻竇炎。[3]
說白了——
感冒是「黏膜在發炎」，
鼻竇炎是「悶住了、排不掉」。
哪些症狀要注意
- 鼻涕變濃稠、黃綠色
- 臉頰、額頭或眼睛周圍脹痛、有壓迫感
- 鼻塞、嗅覺變差
- 鼻涕倒流、咳嗽，尤其躺下時更明顯
- 有時合併頭痛、疲倦、口臭[2]
急性 vs 慢性，差在哪
【急性鼻竇炎】
多半在感冒後出現，病程較短。
不少是病毒引起，會慢慢自己好。
【慢性鼻竇炎】
症狀拖過十二週還在。[1]
常和過敏、鼻息肉、結構問題有關，
需要更完整的評估與治療。
一次感冒拖很久，不一定是你抵抗力差。 有時候，是鼻竇悶住了。
什麼時候該就醫
- 症狀超過十天沒好，或一度改善後又加重[1]
- 臉部明顯脹痛、發燒
- 鼻涕長期濃黃綠、嗅覺一直沒回來
- 反覆發作，一年好幾次
這些都值得做一次完整的鼻腔與鼻竇評估。
牙齒也會引起鼻竇炎：上排後牙、拔牙、植牙前後要注意什麼
先講結論：
上排後面的牙齒，就長在鼻竇的正下方。牙根發炎、拔牙後破洞，或植牙相關的問題，都可能讓鼻竇跟著發炎，醫學上叫「牙源性鼻竇炎」。
這種鼻竇炎，通常要耳鼻喉科和牙科一起看，才找得到源頭。[4][5]
牙齒怎麼會跟鼻竇扯上關係？
臉頰深處，左右各有一個鼻竇，叫「上顎竇」。
上排的小臼齒、大臼齒，牙根就在它的正下方，
有些人中間只隔著一層很薄的骨頭。
所以牙根尖端發炎、拔牙後口腔和鼻竇之間破了洞，
或是植牙、補骨的區域出了狀況，
細菌就有機會往上走，讓鼻竇發炎。
哪些情況，值得把「牙齒」也列入考慮？
- 症狀大多集中在同一邊：單側鼻塞、單側臉頰悶脹
- 鼻涕有臭味，或自己一直聞到難聞的味道
- 上排後牙最近做過治療：根管治療、拔牙、植牙或補骨
- 照一般鼻竇炎治療，效果卻一直不理想
這些不是診斷標準，而是提醒：看鼻子的時候，也要問問牙齒。
國際上耳鼻喉科與牙科醫師一起訂的診斷共識指出：確認「鼻竇是不是真的在發炎」，主要靠耳鼻喉科的鼻內視鏡檢查；確認「牙齒有沒有問題」，則靠牙科的檢查與牙科影像。兩科只要有人起疑，就應該轉介給對方確認。[4]
源頭在牙齒，只治鼻子可能不夠
如果鼻竇炎的源頭在牙齒，只吃藥、洗鼻子，甚至只開鼻竇手術，都可能沒有處理到真正的源頭。
反過來，牙齒處理好了、鼻竇卻還是塞著，也不能只是等它自己好。
所以國際共識的建議是：先處理牙齒、先處理鼻竇，還是兩邊一起來，由病人、牙科醫師和耳鼻喉科醫師一起討論決定。[5]
準備植牙、要「補鼻竇」的人，植牙前可以先確認什麼
上排後牙缺牙久了，骨頭可能變薄、鼻竇也可能往下擴，牙醫師有時會建議先做「上顎鼻竇底增高術」（俗稱補鼻竇）：把鼻竇底部的黏膜輕輕抬高，補出放植體的骨頭空間。
這一步，就和鼻竇直接相關。
法國耳鼻喉科學會的植牙指引建議：植牙前的問診，要主動篩檢鼻腔鼻竇的病史與症狀；影像以 3D 電腦斷層或牙科錐狀束斷層（CBCT）為主；有鼻部病史或症狀的人，應該評估整個鼻腔鼻竇，而不只看上顎竇。[6]
很多人會被牙科斷層上鼻竇底部「白白一層」嚇到。這種黏膜變厚，在一般健康的人身上其實很常見，要搭配症狀、內視鏡檢查和影像一起判斷。[6] 一篇整理多項研究的回顧也發現，單純黏膜變厚，並沒有讓補鼻竇手術的併發症明顯增加。[7]
以下情況，建議植牙前先讓耳鼻喉科評估：[6]
| 情況 | 為什麼值得先看耳鼻喉科 |
|---|---|
| 反覆鼻竇炎，或現在就有濃鼻涕、臉部脹痛 | 先確認鼻竇目前是不是正在發炎 |
| 長期單側鼻塞 | 要排除鼻腔結構或單側鼻竇的問題 |
| 以前開過鼻竇手術 | 鼻竇的構造和排出路徑可能已經改變 |
| 牙科斷層看到鼻竇大範圍混濁 | 單靠牙科影像，不一定能判斷原因 |
植牙或補鼻竇之後，哪些狀況要儘快回診
手術後前幾天有點腫、有點痛，可能是正常恢復的一部分。但如果出現以下情況，請儘快回診，不必等滿特定天數：
- 單側臉頰越來越腫、越來越痛
- 發燒
- 黃綠色、或有臭味的鼻涕
- 鼻塞一天比一天嚴重
- 本來在改善，又突然變差
回診時，需要把植體、補骨的位置和鼻竇一起看，才知道問題出在哪一邊。
延伸閱讀｜植牙端的細節
補鼻竇有哪幾種做法、成功率怎麼解讀、手術中鼻竇膜破了怎麼處理，這些是牙科的專業。劉立德醫師（牙醫師｜日三牙醫體系共同創辦人｜晶曜牙醫診所院長｜晶睿牙醫診所院長）整理成〈植牙需要補鼻竇，真的安全嗎？〉，文中鼻竇與耳鼻喉科評估的段落，由我審閱並補充。
【專科補充】兒童鼻竇炎，爸媽最想知道的兩件事
以下整段由審閱本文的黃哲緯醫師具名撰寫。
兒童鼻竇炎專科補充｜黃哲緯醫師・耳鼻喉頭頸外科專科醫師・鎧緯耳鼻喉科診所院長（台中・北屯）
大家好，我是台中鎧緯耳鼻喉科診所的黃哲緯。益豪醫師把鼻竇炎的來龍去脈講得很清楚了，他邀我補充一段我在門診天天遇到的主題——小朋友的鼻竇炎。畢竟在我的診間，抱著小孩來問「怎麼感冒都不會好」的爸媽，大概跟大人患者一樣多。
一、兒童鼻竇炎，跟成人差在哪？
差最多的其實是「長相」。大人的鼻竇炎會喊臉痛、頭痛、額頭脹；小朋友的鼻竇還在發育（額竇要到上小學前後才慢慢成形），所以他們很少喊痛，表現出來的就是——一場感冒拖很久都不會好：黃綠鼻涕流不停、晚上躺下就咳（那是鼻涕倒流在搔喉嚨，不是氣管壞掉）、嘴巴有味道、有時候合併耳朵悶悶的。
再加上小孩一年感冒六到八次很正常，讀幼兒園的甚至一次接一次，前一場還沒好下一場又來，看起來就像「永遠在生病」。所以家長最常見的三個誤判是：
- 「鼻涕變黃綠色＝細菌感染＝要吃抗生素」——不是。病毒感冒到中後期，鼻涕本來就會變濃變黃，顏色不是開抗生素的理由。
- 「咳超過兩週＝氣管不好、是不是氣喘」——先看鼻子。夜咳、躺下咳、清晨咳，很多是鼻涕倒流，源頭處理好咳嗽自然停。
- 把過敏當感冒醫——天天早上打噴嚏、揉鼻子揉一整年，那是過敏性鼻炎在燒，不是感冒沒好。方向錯了，藥怎麼吃都不會對。
那什麼時候才輪到抗生素？我跟爸媽說明時就講三條線，踩到才考慮：
- 症狀超過十天完全沒有好轉的趨勢
- 先好轉、又突然變嚴重（燒退了又燒回來、鼻涕清了又濃回來）
- 一開始就來勢洶洶：高燒 39 度以上＋濃鼻涕連續三天
沒踩線的，多半是病毒在走它的流程，抗生素幫不上忙。反過來，一旦真的需要吃，就要吃好吃滿整個療程——症狀好一半就自己停藥，是養出抗藥性細菌最快的方法。
二、洗鼻，怎麼教家長？小小孩怎麼辦？
我常跟爸媽比喻：鼻竇炎就像水溝堵住發臭，藥物是清潔劑，洗鼻就是拿水管去沖——把鼻涕、過敏原、發炎物質物理性地帶走，晚上倒流變少、咳嗽變少、藥效也更好。門診裡有認真洗鼻的孩子，恢復速度真的看得出差別。
實際怎麼做，我依年齡分兩套：
大孩子（大約四歲以上、願意配合的）：用洗鼻器搭配專用洗鼻鹽——請買現成的，不要自己拿食鹽調，濃度不對會刺痛，孩子一痛就終身拒洗。水溫接近體溫最舒服。姿勢是低頭、身體前傾對著洗手台，嘴巴張開自然呼吸，水從一邊進、另一邊出。第一次先用小水量，讓他知道「不會嗆」比「洗乾淨」重要。
小小孩、嬰幼兒：不硬灌。改用生理食鹽水噴霧噴軟鼻涕，再用吸鼻器輕輕吸出來，洗完澡趁著蒸氣讓鼻涕鬆軟的時候做，事半功倍。
再給爸媽三個實戰心得：第一，大人先當眾洗一次給他看，孩子看到爸媽洗完沒事還很舒服，戒心去一半；第二，把它變成遊戲或蓋章集點，儀式感比說教有用；第三，如果洗了幾天，黃鼻涕、夜咳還是不動如山，甚至喊耳朵痛、又燒起來——不要再自己洗了，回診讓醫師看，該升級處理就升級。
最後想跟新竹的朋友說：鼻子的事就近找益豪醫師就對了，他這篇寫得比我仔細；台中的朋友如果孩子鼻子一直好不了，也歡迎來北屯找我聊聊。小孩的鼻竇炎不可怕，可怕的是方向錯了一直繞路——方向對了，大部分的孩子都好得比爸媽想像中快。
——黃哲緯醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜鎧緯耳鼻喉科診所院長（台中・北屯）
張益豪醫師補充與提醒：想把「洗鼻」這件事認真學起來的爸媽，黃醫師在他的官網寫了一篇非常完整的教學——洗鼻子全攻略：耳鼻喉科醫師帶你一次搞懂鼻腔沖洗的好處、做法與迷思，從工具挑選、正確步驟到常見迷思都有，值得延伸閱讀。
【最後想說】
鼻竇炎不可怕，
可怕的是把它一直當成「治不好的感冒」，
拖到變慢性。
鼻塞、流濃鼻涕拖太久，
找耳鼻喉科醫師看一次，把原因找出來。
